Сердечно-легочная реанимация – это комплекс неотложных мероприятий, которые выполняются для поддержания жизни человека. Алгоритм действий при сердечно-легочной реанимации постоянно пересматривается и дополняется. Последние рекомендации были опубликованы в 2010 и 2015 годах. На их основе разрабатываются протоколы оказания реанимации.
.jpg)
Процесс реанимирования человеческого организма состоит из ряда действий, которые выделяют три стадии.
- В медицинской литературе существует название «комплексная» СЛР (сердечно-легочная реанимация):Первичная реанимация (Стадия элементарного поддержания жизни) – это основные мероприятия, которые направленны на поддержание жизнедеятельности организма. Более подробно этот комплекс мы рассмотрим чуть ниже.
- Восстановление жизненно важных функций организма (стадия дальнейшего поддержания жизни) – это мероприятия, направленные на восстановление самостоятельного кровообращения и стабилизацию деятельности сердечно-легочной системы. Состоит из введения фармакологических препаратов и растворов, электрокардиографии и электрической дефибрилляции (только при необходимости).
- Интенсивная терапия (стадия длительного поддержания жизни)– это длительное мероприятие по сохранению адекватного функционирования головного мозга и других витальных функций. Проводится в отделении реанимации.
Мероприятия из первой стадии называются «базовая реанимация», последующие стадии уже носят название «расширенная реанимация».
В основном, мероприятия по второй стадии проводятся медработниками и при наличии медицинского оборудования.
Также, существуют противопоказания к выполнению реанимационных мероприятий:
- Отсутствие кровообращения свыше 10 минут, в условиях нормальной температуры тела, а также наличие внешних признаков биологической смерти;
- Травма, несовместимая с жизнью;
- Последние стадии неизлечимых, длительно протекающих заболеваний.
Прежде чем приступать к 1-й стадии оказания помощи, необходимо выявить у пострадавшего признаки клинической смерти. Ими могут быть:
- Отсутствие сознания;
- Отсутствие дыхания;
- Отсутствие пульса;
- Расширенные зрачки;
- Арефлексия (нет реакции на свет);
- Бледность и синюшный окрас кожного покрова.
Если вы обнаружили человека в бессознательном состоянии, для начала подумайте о собственной безопасности. Например, около тела пострадавшего может лежать оголенный провод и так далее. Необходимо громко позвать на помощь, в большинстве случаев для успешной терапии необходимо наличие медицинского оборудования и лекарств, да и в одиночку оказать помощь достаточно тяжело. Для оценки уровня сознания, рекомендуется окликнуть пострадавшего, попробовать спросить, все ли с ним в порядке. Можно попробовать нанести легкое раздражение в области лица, например, сжать мочку уха. Также важно оценить дыхание. Это проводится по принципу «слышу – вижу – ощущаю», где, «вижу» – дыхательные движения грудной клетки или передней брюшной стенки; «слышу» – дыхательные шумы, можно прослушать ухом у рта пострадавшего; «ощущаю» – движения выдыхаемого воздуха своим кожным покровом или запотеванием зеркальной поверхности. Последним шагом ваших действий будет оценка кровообращения. Начинать следует с определения пульса на крупных артериях. Наиболее достоверным признаком остановки кровообращения является отсутствие пульса на сонной артерии. Дополнительным признаком прекращения кровообращения является расширение зрачков. Не нужно ждать, ведь такой признак появляется уже через 60 секунд после прекращения кровообращения.
1-ая стадия «Элементарное поддержание жизни»
Комплекс первичной реанимации включает в себя три этапа по правилу ABC:
A (Air way open) – восстановление и контроль дыхательных путей;
B (Breathe for victim) – искусственная вентиляция легких человека (ИВЛ);
C (Circulation his blood) – искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца.
Итак, разберемся подробнее по этапам:
1-й этап. Прежде чем начинать какие-то действия, необходимо уложить пострадавшего соответствующе: придаем горизонтальное положение (на спине) на твердой поверхности так, чтобы грудная клетка, шея и голова находились в одной плоскости. Если отсутствуют подозрения на травму шейного отдела – аккуратно запрокиньте голову пациенту, в противном случае лифтообразным движением выведите нижнюю челюсть вперед. Неправильное положение нижней челюсти или головы – самые частые причины неэффективной ИВЛ. Следует очистить полость рта и ротоглотки от инородных тел и слизи, если это необходимо.
2-й этап. Заключается в ИВЛ методом активного вдувания кислорода в легкие пострадавшего. Осуществляют методом «рот в рот» или «рот в рот и нос» (так называемое искусственное дыхание), существуют и иные способы. Рассмотрим классификацию ИВЛ и СЛР подробнее:
- Изо рта в рот;
- Изо рта в нос;
- Изо рта в лицевую маску;
- Изо рта в воздуховод;
- Изо рта в интубационную трубку;
- Вентиляция с помощью мешка Амбу;
- Аппарат ИВЛ.
Первые два способа обычно проводят при отсутствии поблизости медработников или медицинских средств. Невозможно не отметить, что у взрослых остановка кровообращения чаще всего вызвана первичной сердечной патологией. У таких пациентов реанимационные мероприятия начинают не с искусственного дыхания, а с массажа сердца.
3-й этап. Суть этого этапа состоит в выполнении закрытого массажа сердца. С целью восстановления и поддержания кровообращения. Сущность такого массажа заключается в давлении на сердце между позвоночником и грудиной.
Открытый (прямой) массаж сердца выполняется только в стерильных условиях хирургом. Вне лечебного учреждения он не проводится!
Максимальное сдавление должно приходиться на нижнюю треть грудины: выше мечевидного отростка на два поперечных пальца в центре грудины.
Необходимо следить, чтобы грудная клетка полностью расправлялась. Очень важно, чтобы перерывы между непрямым массажем сердца и другими специфическими мероприятиями были сведены к минимуму!
У взрослых закрытый массаж сердца проводится путем надавливания на грудную клетку обеими руками, прижимая друг к другу пальцы.
Критерии эффективной СЛР
Критериями эффективности проводимой СЛР являются:
- Появление на крупных артериях пульса синхронно с закрытым массажем сердца;
- Улучшение окраски кожных покровов;
- Восстановление уровня сознания;
- Появление кашля или непроизвольных движений конечностями.
Продолжительность реанимационных мероприятий
Если признаки восстановления функций сердечно-легочной деятельности и центральной нервной системы отсутствуют, а реанимация продолжается больше получаса, то шансы на выживание пациента крайне невелики.
Исключениями из этих правил являются:
- Реанимация детей;
- Утопление (особенно в холодной воде) и гипотермия (до проведения активного согревания нельзя констатировать смерть);
- Повторяющаяся фибрилляция желудочков (когда фибрилляция многократно устраняется и повторяется);
- Прием лекарственных средств, угнетающих ЦНС, отравление цианидами, интоксикация при укусах морских животных и змей.
Комментарии ()